次のような場合は、いったん費用を全額負担しますが、申請して認められると、自己負担割合分（一部負担金）を除いた額が支給されます。

一般診療

  やむを得ない理由で、保険証を持たずに受診したときや、保険診療を扱っていない医療機関にかかったとき

治療用装具

  医師が治療上必要と認めた、コルセットなどの補装具を購入したとき
  申請書

• 後期高齢者医療療養費支給申請書（一般診療・補装具用）
  (pdf 185 KB)

はり、きゅう、マッサージ等

  はり・きゅう施術（神経痛、リウマチなど対象となる傷病で、医師の同意書または診断書が必要）を受けたとき
  マッサージ施術（筋麻痺、関節拘縮等であって医療上マッサージを必要とする症例で、医師の同意書または診断書が必要）を受けたとき
  （定期的に医師の同意が必要です。）
  申請書

• 後期高齢者医療療養費支給申請書（はり・きゅう用）(pdf 187 KB)
• 後期高齢者医療療養費支給申請書（マッサージ用）(pdf 158 KB)