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トップ健康・福祉・子育て感染症新型コロナウイルス感染予防・ワクチン接種> 新型コロナウイルスワクチン予防接種済証について

新型コロナウイルスワクチン予防接種済証について

新型コロナウイルスのワクチンを接種した方は、次のいずれかの書類により接種済であることを示すことができます。
・「新型コロナワクチン接種記録書」(医療従事者等の場合)
・「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(臨時)」
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※予防接種済証に(臨時)と記載があるのは、新型コロナウイルス感染症に係る予防接種が、予防接種法に基づく臨時接種として行われていることを示しています。

接種済証の交付(再発行)について

医療従事者等で、上三川町が発行する接種済証が必要な方に対しては、申請により接種済証を交付します。
また、医療従事者等以外の方が、紛失等により「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(臨時)」の再発行を希望する場合においても、申請により接種済証を交付します。
※これは、海外渡航のための「新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)」ではありません。ワクチンパスポートについては、こちらをご覧ください。

上三川町で交付を受けられる方

接種時点で上三川町に住民登録があった方(上三川町発行の接種券を使用した方)

必要な書類

  • 交付申請書
  • 本人確認書類(運転免許証、マイナンバーカード、健康保険証等)
  • 接種記録書(医療従事者等でお持ちの場合のみ)
※郵送申請の場合
  • 返信用封筒(返送先住所を記載し、切手を貼ったもの)
※代理人による申請の場合
  • 委任状(申請書の委任状欄に記載)
  • 代理人の本人確認書類(運転免許証、マイナンバーカード、健康保険証等)
【様式】
pdf交付申請書(pdf 72 KB)

申請方法

  1. 窓口申請
必要書類を持って、上三川町役場健康福祉課の窓口へお越しください。
  1. 郵送申請
必要書類を次の宛先へ郵送してください(返送先住所を記載し、切手を貼った返信用封筒を必ず同封してください。)。
〒329-0696
栃木県河内郡上三川町しらさぎ一丁目1番地
上三川町役場 健康福祉課 新型コロナウイルスワクチン接種対策班

※接種状況の確認が困難な場合、発行までにお時間をいただく場合がございます。

掲載日 令和3年12月3日
【アクセス数
【このページについてのお問い合わせ先】
お問い合わせ先:
上三川町新型コロナウイルスワクチン接種対策班 (健康福祉課成人健康係内)
住所:
〒329-0696 栃木県河内郡上三川町しらさぎ一丁目1番地
電話:
0285-56-9126
Mail:
(メールフォームが開きます)