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トップ健康・福祉・子育て感染症新型コロナウイルス感染予防・ワクチン接種> 新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)について

新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)について

海外渡航予定がある方を対象に、新型コロナワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)を発行します。
接種証明書が利用可能となる対象国・地域及びその緩和措置については、外務省のホームページにて随時公表されています。
※「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証」の発行(再発行)が必要な方はこちらをご覧ください。

申請について

上三川町で交付を受けられる方

接種時点で上三川町に住民登録があった方(上三川町発行の接種券を使用した方)

必要な書類

  • 交付申請書
  • 旅券(パスポート)の写し(旅券番号・氏名が記載されたページ)
  • 接種済証または接種記録書
※郵送申請の場合
  • 返信用封筒(返送先住所を記載し、切手を貼ったもの)
  • 本人確認書類の写し(運転免許証、健康保険証等で返送先住所が記載されたもの)
※代理人による申請の場合
  • 委任状
  • 代理人の本人確認書類(運転免許証、健康保険証等)

【様式】
pdf交付申請書(pdf 61 KB)
pdf委任状(pdf 46 KB)

申請方法

  1. 窓口申請
必要書類を持って、上三川町役場健康福祉課の窓口へお越しください。
  1. 郵送申請
必要書類を次の宛先へ郵送してください(返送先住所を記載し、切手を貼った返信用封筒を必ず同封してください。)。
〒329-0696
栃木県河内郡上三川町しらさぎ一丁目1番地
上三川町役場 健康福祉課 新型コロナウイルス接種対策班

※接種状況の確認が困難な場合、発行までにお時間をいただく場合がございます。

参考

海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書について(厚生労働省)
 

掲載日 令和3年12月3日
【アクセス数
【このページについてのお問い合わせ先】
お問い合わせ先:
上三川町新型コロナウイルスワクチン接種対策班 (健康福祉課成人健康係内)
住所:
〒329-0696 栃木県河内郡上三川町しらさぎ一丁目1番地
電話:
0285-56-9126
Mail:
(メールフォームが開きます)